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控製近視增長多種方法的有效性

發布日期:2016-07-27 作者:馮柯紅 點擊:

近視是現代人類麵臨的共同問題,迄今為止,百家乐官网已經明確了近視的光學原理,即眼處於調節放鬆的狀態下,平行光經過眼的屈光介質聚焦在視網膜的前麵。但是對於近視的發生機理至今尚不清楚。

  分析方法也是眾說紛紜,因此關於近視的預防以及阻止其發展的方法也各不相同。有人認為是由於眼的睫狀肌調節過強,因此可以通過放鬆調節的方法來阻止或減少近視;也有人認為是眼軸的前後徑過長所致,可通過後鞏膜加固等手術方法來阻止眼軸的延長,從而達到控製近視發展的目的;還有人認為近觀主要是角膜曲率過彎,因此可通過 PRK、 LASIK或 Othor-K等方法來改變角膜曲率,以期達到控製或減少近視程度的目的。本文通過回顧近年來嚐試性控製近視增長的不同方法,以了解目前對近視發生和發展的研究動態以及將來的展望。

  一、低矯

  半個世紀前的歐洲和美洲國家,以及目前中國的某些地區,眼科醫師和視光學醫師建議使用低矯來控製近視增加,低矯的量一般為O.5O-O.75D。這種方法曾經在美國的一個學校裏進行臨床測試,結果這個學校的老師強烈反對學生采用低矯,其原因是這些低矯的字生無法看清老師的板書,而沒過多久,近視就更加嚴重了。不久,許多研究者也做了比較研究,結果發現低矯並無阻止近視增加的作用。

  二、視力練習

  某老師曾經將一張Snellon視力表掛在教室裏,要求學生在各自的位置上每天至少閱讀一灰,而且要雙眼分別單獨閱讀,並讀到能認出的最小觀標為止。結果發現該校學生的近視患病率從6%下降到1%,但整個實驗過程中沒有科學的統計數據,無法證實視力練習對近觀的發展有阻止作用。

  三、雙焦眼鏡

  不少研究者認為調節過度是引起近視的主要原因,於是很多人從事雙焦鏡片的研究,但是結果也不一致。在1959年,一名叫Mandell的視光師做了臨床測試,他給50名近視者配戴雙焦鏡片,116名近視者配戴單焦鏡片,結果是雙焦眼鏡對近視的發展沒有任何抑製作用。但因為他的實驗組和對照組在年齡、性別和近視度數等方麵不能匹配,所以他的結論並沒有得到後人的首肯。1967年,Roberts等也做了類似的實驗,結果認為戴雙焦眼鏡可阻止約0.09D/年的近視,盡管這個結果具有統計學意義,然而該方法阻止近視的量太少,即使連續配戴雙焦鏡片五年,也隻能阻止近視的發展約0.50D左右,缺乏臨床價值。1967年,美國休斯頓大學的Grosvenor等做了臨床研究,取年齡、性別和近視度數相當的兒童,隨機分成三組,分別配戴單焦鏡片,加+1.OOD雙焦鏡片,和加+2.OOD雙焦鏡片,結果發現三組近視增長均約在O.33D/年左右。但雙焦鏡片對內斜視的病人有明顯的矯正作用。

  四、睫狀肌麻痹藥的作用

  由於某些視光師認為調節是引起近視的主要根源,因此對很多正常人使用睫狀肌麻痹劑來減少調節。由於用藥後眼失去調節,病人無法做近距離工作,隻好采用雙焦鏡片作為解決辦法。也有部分近視度數較低的病人在近距離閱讀時拿掉眼鏡。盡管雙焦眼鏡可以兼顧遠近視標,但卻無法看清中距離視標,於是產生影象跳躍現象等缺點。而且,不少病人用藥後發生畏光症狀,無法參與戶外活動,還有阿托品類藥可使部分病人發生中毒反應。

  盡管不少文獻指出睫狀肌麻痹劑對近視的發展有一定的抑製作用,由於存在上述諸多缺點,這種方法並沒有在臨床上得到推廣。

  五、降眼壓藥的應用

  有人認為人眼調節和視近時,眼內壓會增高,於是有人開始嚐試使用降壓製劑匹羅卡品來抑製近視的發展。其中比較著名的要數 Goldschmidt等和Jensen等人的試驗。前者認為每日兩次滴用降眼壓藥後,在眼壓降低的同時近視也出減少了。但後者認為眼壓降低和近視發展之間沒有顯著性聯係。

  六、硬性隱形眼鏡

  最早發現隱形眼鏡具有可以阻止近視增長的作用的是Frank Dickinson,他曾給他的女兒配戴硬質隱形眼鏡,幾年以後,他意外地發現女兒的屈光度並沒有改變。不久, Robert Morrison、 Jack Neill和John Nolan等也作了類似的報告。當然,這些單一的病例報告無法說明問題,但這些病例給許多醫師帶來這樣的啟示,是否硬鏡有控製近視增長的作用呢?這就有必要盡可能建立一較完善的研究方案和科研方法。在五十年代, Robert Morrison曾給1021名近視患者配戴上述硬鏡,結果發現,所有病例的近視度數均無增加。他認為,硬鏡阻止近視增長的最主要的原因在於使角膜曲率變得平坦,另外可能是影響了角膜的生理代謝使然。

  七十年代,Janet stone和她的同事在英國也用這類硬鏡作了類似的臨床研究,他們對84名配戴硬鏡的近視兒童和4O名配戴框架眼鏡的兒童隨訪跟蹤檢查了五年時間,得出的結論是硬鏡可能會修改角膜的前曲率,使之平坦,還有部分作用可能是硬鏡阻止了眼軸的延長,但她沒有指出為什麽硬鏡會阻止眼軸的延長。八十年代末,透氣性硬性隱形眼鏡(RGP)開始應用於阻止近視增長的研究。 Grosvenor明確地指出認為RGP除了使得角膜變平外,更多的作用是阻止眼軸延長。目前的研究已經發展到分析為什麽RGP會阻止近視增長,研究者分別從鏡片的光學質量、眼的對比敏感度和視力的質量等方麵著手探討。

  Othor-K鏡片是另一類阻止近視發展的隱形眼鏡,與 RGP不同的是Othor-K鏡片選用的基弧比角膜中央部曲率要平坦,鏡片的內表麵中心以接觸角膜並持續壓迫和按摩角膜,從而達到改變角膜形態的目的,施行Othor-K技術對醫生的要求相當高,如果驗配不當,會造成圓錐角膜,斜向散光等,甚至會引起角膜水腫等並發症。而目前中國對這種技術盲目地推廣,勢必會給不少近視患者帶來不良後果。

  七、手術方法

  近視眼手術有RK、PRK和LASIK等,這些方法有效地減少了近視度數,但兒童近視呈持續發展狀態,無法接受這類手術;另外,這類手術無法阻止眼軸延長,而隻是改變角膜中央部的曲率。

  八、目前研究

  目前有從眼動參數入手進行近視的研究,認為調節、輻輳、AC/A以及暗焦點等與近視的發展有關,而且這方麵的研究正在逐步深入,不久的將來,或許會在眼動參數與近視之間找到某些聯係。還有從眼的成象質量方麵進行的研究,其中大部分從離焦的角度來考慮,現已有許多有意義的動物模型在支持這方麵的研究。神經機製的研究也是目前的一個熱門,不少神經生理學專家期盼從腦神經的解剖和生理的角度探索近視發生和發展的機理。


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