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什麽叫遠視?

發布日期:2018-06-12 作者:馮柯紅 點擊:

  疾病概述:遠視是指眼在不使用調節時,平行光線通過眼的屈光係統屈折後,焦點落在視網膜之後的一種屈光狀態。因而要看清遠距離目標時,遠視眼需使用調節 以增加屈光力,而要看清近目標則需使用更多的調節。當調節力不能滿足這種需要時,即可出現近視力甚至遠視力障礙。

  如果您能夠清楚看見遠方的物體,但無法看見近在眼前的物體,表示您可能有遠視。遠視在觀看近端物體時,會造成眼睛額外的負擔。觀看近端物體過久,會有視線模糊、頭痛及眼睛疲勞的症狀。遠視若發生在學齡兒童身上,可能造成閱讀上的困難。 遠視並非疾病,也不代表您眼睛有問題。隻是眼球形狀有些改變而已。是否需要配戴矯正用眼鏡,則視眼球形狀改變的程度而定。

  疾病描述:當調節放鬆時,平行光線經過眼的屈光係統後聚焦在視網膜之後。遠視眼的遠點在眼後,為虛焦點。因此,典型的遠視不清,視近更不清。當遠視度數較低時,患者可以利用其調節能力,增加眼的屈光力,將光線聚集在視網膜上,從而獲得清晰視力。但由於頻繁並過度使用調節,遠視者疲勞症狀比較明顯。

  症狀體征:所年齡的關係密切。

  1、<6歲時,低、中度遠視者無任何症狀,因為調節幅度很大,近距閱讀的需求也較少。高度遠視者通常是在體檢時發現,或伴有調節性內斜而被發現。調節性內斜表現為近距內斜大於遠距內科,由高調節性集合/調節比例(AC/A)引起。遠視的正確矯正可以減少調節,從而減少調節內斜。

  2、6-20歲時,近距閱讀需求增大,特別在10歲左右時,閱讀量增加,閱讀字體變小,開始出現視覺症狀。3、20-40歲,近距閱讀時出現眼酸、頭痛等視疲勞症狀,部分病人老提視提前出現,這是因此隨著年齡增長,調節幅度減少,隱性遠視減少,顯性遠視增加。

  4、>40歲時,調節幅度進一步下降,隱性遠視轉為顯性遠視,這些病人不僅需要近距閱讀附加,而且還需要遠距遠視矯正。與遠視有關的幾個常見問題:

  (1)屈光性弱視:一般發生在高度遠視、且未在6歲前給予適當矯正的兒童,這類弱視可以通過檢查及早發現並完全矯正,同時給予適當視覺訓練,可以達到良好的治療效果。

  (2)內斜:①集合和調節是聯動的,當調節發生時,必然出現集合。調節所誘發的集合的量取決於患者的AC/A,AC/A因人而異,遠視者通常較高。②遠視者未進行屈光矯正時,為了獲得清晰視力,在遠距工作時就開始使用調節,近距工作時使用更多的調節,產生內陷斜或內斜。如果內斜持續存在,就會出現斜視性弱視。

  (3)遠視眼常伴有小眼球、淺前房,因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外,遠視眼的眼底常可見視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起,類似視乳頭炎或水腫,但矯正視力正常,或與經往相比無變化,視野無改變,長期觀察眼底無改變,稱為假性視乳頭炎。

  疾病病因:遠視眼中最常見的是軸性遠視,即眼的前後軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種,在出生時,人的眼軸平均約為17.3mm,從眼軸的長短來看幾乎都是遠視。可以說嬰兒的遠視眼是生理性的,之後隨著嬰兒身體的發育,眼的前後軸也慢慢增長。待到成年,人眼應當是正視或者接近於正視。有些人在眼的發育過程中,由於內在(遺傳)和外界環境的影響,使眼球停止發育,眼軸不能達到正常眼的長度,因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長,稱為軸性遠視眼,反之發育過程即成近視眼,真正屈光度為零的正視眼是少數。

  一般來說,人類遠視眼眼軸較短的程度並不很大,很少超過2mm。按照眼屈光學計算,每縮短1mm約代表3D的改變,因而超過6D的遠視是少見的,但也有高度遠視眼,並且有的眼睛雖不合並其他任何病理性變化,也會高達24D。在病理性發育不正常中,例如小眼球,其遠視程度甚至還會超過24D。

  眼的前後軸變短,亦可見於病理情況眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊,可使眼球後極部內陷並使之變平;再者球後新生物或球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區向前移;一種更為嚴重的情況可以由視網膜剝離所引起,這種剝離所引起的移位甚至可使之觸及晶體的後麵其屈光度的改變更為明顯。

  遠視眼的另一原因為曲率性遠視。它是由於眼球屈光係統中任何屈光體的表麵彎曲度較小所形成,稱為曲率性遠視。角膜是易於發生這種變化的部位,如先天性平角膜或由外傷或由角膜疾病所致。從光學的理論計算,角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠視。在這種曲率性遠視眼中,隻有很少的角膜能保持完全球形幾乎都合並有散光。

  第三種遠視稱屈光率性遠視。這是由於晶體的屈光效力減弱所致,係因老年時所發生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;晶體向後脫位時也可產生遠視,它可能是先天性的不正常或眼外傷和眼病所引起;另外在晶體缺乏時可致高度遠視。

  遠視按度數可分類為:

  1、低度遠視:<+3.00D,在年齡時由於能在視遠時使用調節進行代償,大部分人40歲以前不影響視力;

  2、中度遠視:+3.00D~+5.00D,視力受影響,並伴有不適感或視疲勞症狀,過度使用調節還會出現內斜;

  3、高度遠視:>+5.00D,視力受影響,視物非常模糊,但視覺疲勞或不適感反而不明顯,因為遠視度數太高,患者無法使用調節來代償。

  能被調節所代償的那一部分遠視,稱為隱性遠視,在未行睫狀肌麻痹驗光時難以發現。隨著年齡的增大,調節幅度或能力下降,被調節所代償的陷性遠視則逐漸暴露出來。

  診斷檢查:根據臨床即可診斷。

  遠視眼應該做哪些檢查?

  1、彌散光下進行眼外觀檢查 包括眼球大小和險形的對稱部分病人可呈內隱斜或內斜視多見於學齡前兒童少部分病人也有外斜視遮蓋法可判定是隱性或顯性

  2、視力檢查 遠近視力的正確檢查與靈活分析對於遠視的快速診斷有很大幫助青少年的眼睛有很強的調節作用輕度遠視時遠近視力皆可正常;青少年高度遠視和中年人中度遠視遠近視力均減退

  3、檢眼鏡檢查 最常見的表現是視乳頭較小色澤紅潤邊緣稍模糊高度遠視者可合並發生淡黃色團狀透明的脈絡膜小疣大者可有視野缺損在乳頭的下方往往形成一種新月形的變化這種變化一般認為是先天性的因而並不造成視力明顯的降低相對地說遠視眼的黃斑部比正視眼者要離開乳頭遠些

  4、主觀驗光法檢查和客觀檢影法檢查並用球柱鏡聯合予以矯正

  另外有條件的話還可做前房角鏡檢查前房角常略淺

  治療方案:遠視眼用凸透鏡矯正。輕度遠視如無症狀則不需矯正,如有視疲勞和內斜視,即使遠視度數低也應戴鏡。中度遠視或中年以上遠視者應戴鏡矯正視力,消除視疲勞及防止內斜視的發生。

  相關資料:眼的調節處於靜態時,近處物體反射的光線入眼後聚焦位置實際在視網膜之後,以致物體不能清晰地在視網膜上成像。主要由於眼球前後徑過短,或者由於角膜及晶狀體的折光度過低而造成新生兒與嬰幼兒80%都屬於“遠視”。隨著年齡增大,眼軸漸增長,但至成年後仍有50%的人不同程度的遠視。遠視患者為求得清晰的視力,無論視近視遠都需要通過睫狀肌收縮致晶狀體變凸、折光力增強來進行調節,以使平行光線的聚焦位置前移於視網膜上。尤其在看近物時晶狀體凸度很易達到它的極限,故低度遠視患者主要表現為視近不清,閱讀時常需把讀物放遠些才能適應。但高度遠視患者反而喜歡將讀物放在眼前很近之處,欲使目標在視網膜上形成較大的物像,於模糊中求辨認,產生一種形如近視的假像。遠視的另一特點是易出現調節性視疲勞,表現為看書、寫字時間稍長,便覺字跡模糊;休息片刻,可能好轉,繼續工作後又會感到模糊。遠視眼應配戴適度的凸透鏡,使平行光線首先變成集合性光線,然後在視網膜上形成清晰的物像。7歲以下兒童的輕度遠視屬生理現象,不必配鏡。

  遠視是平行光線進入眼內後在視網膜之後形成焦點,外界物體在視網膜不能形成清晰的影象。病人主觀感覺看遠模糊,看近更模糊。用凸透鏡矯正遠視。輕度的遠視,通過晶體的調節,主觀感覺不明顯。隨著年齡的增大,調節力下降,視疲勞,視物模糊等症狀慢慢表現出來。

  預防常識:遠視眼的視力可因遠視程度的深淺及年齡的大小而有近、遠視力正常或近視力差,遠視力好,或者遠近視力均差幾種情況。遠視眼易產生視疲勞、近距離工作或閱讀時間不能持久,應驗光檢查,然後配適宜的凸球麵透鏡即可以解決。對於青少年遠視眼又有內斜者一定要滴睫狀肌散瞳驗光配鏡。凡是發現有斜視的兒童,應及早來醫院檢查,散瞳驗光配戴適宜度數的眼鏡,有利於視力提高,矯正部分斜視及防止弱視產生。

  與遠視有關的幾個常見問題置疑

  1、屈光性弱視:一般女兒發生在高度遠視且未在歲前給予適當矯正的兒童優秀這類弱視神奇可以通過馬上檢查及早發現並完全矯正同時給予適當視覺訓練加隊可以達到良好的治療堅決效果暫時

  2、內斜:①集合和調節是聯動的當調節發生時必然出現集合調節所誘發的集合的量取決於精湛患者的AC/AAC/A因人而異遠視者通常較高②遠視者未進行屈光矯正時無數為了獲得清晰視力在遠距工作時就氣憤開始使用調節近距工作時使用更多的調節產生內隱斜或內斜如果內斜持續存在就會出現斜視性弱視

  3、遠視眼常伴有小眼球淺前房因此遠視者散瞳前要表示特別注意大夫檢查前房角另外遠視眼的眼底常可見視乳頭小色紅邊緣不清女兒稍隆起類似視乳頭炎或水腫但矯正視力鬱悶正常或與以往相比無變化視野無改變長期觀察眼底無改變稱為假性視乳頭炎

  4、遠視眼用凸透鏡矯正輕度遠視如無症狀藥品則不需矯正如有視特需疲勞和內斜視既使遠視度數低也應戴鏡中度遠視或中年以上遠視者應戴鏡矯正視力消除視疲勞開藥及防止內斜視的發生


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